Morphological alterations of the apical foramen after foraminal enlargement: a systematic review of ex vivo studies / Alterações morfológicas do forame apical após ampliação foraminal: uma revisão sistemática de estudos ex vivo

Foraminal enlargement has been recommended to optimize the disinfection of infected root canals, although some authors still claim that the foramen should be kept in its original shape and position. This study aimed to evaluate morphological alterations of apical foramen after foraminal enlargement through a systematic review. An electronic search was conducted until April 2022. Ex vivo studies evaluating influence of foraminal enlargement in the morphologic changes of apical foramen were included. Studies without a control group or available full text were excluded. Foraminal deformation and area increase were considered as primary outcomes. Risk-of-bias assessment was performed according to a modified Joanna Briggs Institute's Checklist. From 702 studies retrieved, five were eligible. Most studies used single-rooted teeth, and rotary systems for instrumentation ranging from ­ 2 mm to + 1 mm to the apex. All studies found increased major foramen deformation after foraminal enlargement. Among four studies that evaluated foraminal area, all found increased area after foraminal enlargement. Insufficient data for touched/untouched walls by instruments and dentinal microcrack formation was observed. A low risk of bias was found. Foraminal enlargement during root canal preparation seems to increase deformation and major apical foramen area. Future investigations with standardized methodologies are encouraged (AU)

A ampliação foraminal tem sido recomendada para otimizar a desinfecção de canais radiculares infectados, embora alguns autores ainda afirmem que o forame deve ser mantido em sua forma e posição originais. Este estudo teve como objetivo avaliar alterações morfológicas do forame apical após ampliação foraminal por meio de uma revisão sistemática. Uma busca eletrônica foi realizada até abril de 2022. Foram incluídos estudos ex vivo que avaliaram a influência da ampliação foraminal nas alterações morfológicas do forame apical. Foram excluídos estudos sem grupo controle ou com texto completo indisponível. A deformação foraminal e o aumento da área foram considerados desfechos primários. A avaliação do risco de viés foi realizada de acordo com uma lista de verificação modificada do Instituto Joanna Briggs. Dos 702 registros recuperados, cinco foram elegíveis. A maioria dos estudos utilizou dentes unirradiculares e sistemas rotatórios para instrumentação, com comprimento de trabalho variando de ­ 2 mm a + 1 mm até o ápice. Todos os estudos encontraram aumento da deformação do forame maior após ampliação foraminal. Dos quatro estudos que avaliaram a área foraminal, todos encontraram aumento de área após alargamento foraminal. Foram observados dados insuficientes para paredes tocadas/intocadas pelos instrumentos e formação de microfissuras dentinárias. Um baixo risco de viés foi encontrado. A ampliação foraminal durante o preparo do canal radicular parece aumentar a deformação e a área do forame apical. Futuras investigações com metodologias padronizadas são incentivadas (AU)

Desvio apical promovido por sistemas rotatórios e reciprocantes: estudo piloto em canais simulados / Apical deviation promoted by rotary and reciprocating systems: pilot study in simulated canals

Objetivo: Instrumentos endodônticos de movimentos reciprocante estão entre as últimas inovações para o preparo do sistema de canais radiculares. O objetivo desse estudo piloto foi comparar o desvio apical promovido por sistemas reciprocantes e rotatório em canais simulados. Material e método: Quarenta e cinco canais simulados foram distribuídos aleatoriamente em três grupos experimentais (n=15), de acordo com o sistema utilizado para realização do preparo: Grupo PT - sistema ProTaper; Grupo RP - sistema Reciproc e Grupo WO - sistema WaveOne. O desvio apical foi avaliado por meio da análise de imagens obtidas pré e pós-instrumentação de cada canal simulado, com auxílio do programa ImageJ. Resultados: Todos os grupos apresentaram algum nível de desvio apical. O grupo PT apresentou maior desvio aos 2 mm, com diferença estatisticamente significante em relação aos demais grupos (p<0,05). Quando comparada a média dos 3 mm apicais, somente houve diferença significativa entre os grupos PT e RP (p<0,05). Conclusão: Nenhum dos sistemas testados, reciprocante ou rotatório, foi capaz de manter a posição original do forame apical após o preparo do canal simulado.

Objective: Endodontic instruments of reciprocating motion are among the latest innovations for root canal system preparation. The aim of this pilot study was to compare the apical deviation promoted by reciprocating and rotary systems in simulated canals. Methods: Forty-five simulated canals were randomly distributed into three experimental groups (n=15), according to the system used for preparation: PT group - ProTaper system; RP group - Reciproc and WO group - WaveOne system. The apical deviation was assessed by analysis of pre- and post-instrumentation images of each simulated canal, with the aid of the ImageJ software. Results: All groups presented some level of apical deviation. The PT group presented greater deviation at 2 mm, with statistically significant difference in comparison with the other groups (p<0.05). When compared the average of the final apical 3 mm, there was significant difference only between PT and RP groups (p<0.05). Conclusion: None of the tested systems, reciprocating or rotary, were able to maintain the original position of the apical foramen after preparation of the simulated canal.

Comparação da confiabilidade dos localizadores apicais Novapex® e Propex II® na Odontometria - estudo in vivo / Comparison of the reliability of Novapex® and Propex II® apex locators in Odontometry- in vivo study

Este artigo objetivou comparar, radiograficamente, a confiabilidade do Novapex® e do Propex II® no procedimento de Odontometria. O comprimento de trabalho de 30 elementos dentários foi determinado pela técnica radiográfica e pela localização foraminal eletrônica. Uma lima tipo K #15 foi introduzida em cada canal radicular, após preparo cervical, e quando da indicação do ápice dentário no painel de cada um dos aparelhos foi feita uma tomada radiográfica. A análise das imagens foi feita com o programa ImageTool3.00, a fim de serem comparados, entre os dispositivos, os comprimentos obtidos desde o final da lima ao ligamento periodontal. A análise dos dados se deu com o programa Statistica v.8.0. O teste de Wilcoxon revelou valores de p=0,305 e p= 0,823 quanto às medidas feitas nos diferentes intervalos de tempo entre o Novapex® e o Propex II®, respectivamente. A confiabilidade na detecção do forame apical foi de 76,6% para o Novapex e 70% para o Propex II, com tolerância de ± 0,5 mm. Contudo, quando comparados ao teste de Wilcoxon, não se observou diferença (p=0,687). A correlação entre os métodos, pelo teste de Spearman, indicou valor de p=0,091 e r=0,33. Os localizadores apicais se mostraram confiáveis ao que se destinam, sem diferenças estatisticamente significativas quando comparadas as performances de ambos na Odontometria.

This article aimed to compare the reliability of Novapex and Propex II in the Odontometry procedure by analyzing radiographs. The working length of 30 teeth was determined by the radiographic technique and by the electronic foramen localization. A K-type file #15 was introduced in each canal, and after cervical preparation, when the apex localization was indicated in the device's panel, an x-ray was made. The analysis of the images was performed with the program ImageTool 3.00, in order to compare the devices regarding the lengths obtained since the end of the file and the periodontal ligament. The data analysis was done with the program Statistica v.8.0. The Wilcoxon test revealed values of p=0.305 and p= 0.823 on the measures taken at different time intervals between the Novapex and the Propex II, respectively. The reliability in locating the apical foramen was 76.6% to the Novapex and 70% to the Propex II, with tolerance of ± 0.5 mm. However, when compared by Wilcoxon test there was no difference (p=0.687). The correlation between methods, by Spearman's test, indicated value of p=0.091 and r=0.33. Apex locators proved to be efficient without significant statistical difference when their performances in the Odontometry were compared.

Influência do pré-alargamento na escolha da lima patência e lima apical inicial / Influence of preflaring in the choice of patency and initial apical files

O presente estudo avaliou a influência do pré-alargamento na escolha das limas patência e apical inicial. Quarenta canais mesiais de molares inferiores foram divididos em dois grupos. No primeiro, não foi realizado pré-alargamento e no segundo o mesmo foi realizado com brocas Gates Glidden. A mensuração do diâmetro anatômico do forame apical e do canal no comprimento de trabalho foi realizada com o auxílio de microscópio de forma retrógada. A escolha das limas patência e apical inicial foi determinada via canal. Quando o pré-alargamento não foi realizado, a diferença entre os diâmetros das limas e anatômicos foi maior. O pré-alargamento mostrou ser essencial na determinação da escolha das limas patência e apical inicial.

The present study evaluated the influence of cervical preflaring in the choice of patency and initial apical files. Forty mesial canals of mandibular molars were divided into two groups. In the first, no cervical preflaring was performed while in the second it was performed with Gates Glidden drills. The measurement of the anatomic diameter of the apical foramen and of the working length was performed by the retrograde method with the aid of a microscope. The choice of patency and initial apical files was determined in the root canal. When the preflaring was not performed, the difference between the diameters of the files and the anatomic diameters was greater. Preflaring was shown to be essential for the determination of patency and initial apical files.

Avaliação in vivo do localizador apical Novapex na determinação do comprimento do dente / In vivo evaluation of Novapex apex locator in determining the length of the tooth

O objetivo deste estudo é avaliar, in vivo, a confiabilidade do localizador apical Novapex na determinação do comprimento do dente, submetido ao tratamento endodôntico. Foram avaliados um total de 29 canais de 15 pacientes com indicação endodôntica. Os dentes foram anestesiados e isolados com dique de borracha, seguidos da abertura coronária, acesso radicular e exploração do canal com lima # 15. A Odontometria foi realizada utilizando-se o localizador apical com uma lima ajustada ao diâmetro do canal, que foi introduzida até o aparelho acusar a escala 0 do visor (forame). O dente foi radiografado com a lima nessa medida e as radiografias foram digitalizadas e analisadas no programa Image Toll versão 3.00 para que os comprimentos em mm da distância entre o ápice radiográfico e a ponta da lima fossem mensurados. Os resultados demonstraram que o localizador apical registrou a posição do instrumento entre 0 a 1mm em 24 canais (82,75%), sendo que em 6 canais (20,68%) as medidas ficaram exatamente no zero. Em 4 canais (13,79%) observou-se, radiograficamente, o transpasse do instrumento pelo forame radiográfico, porém em 3 canais o valor foi menor que 0,5mm. Medidas compreendidas entre 0 e 1mm foram consideradas ideais. O localizador apical Novapex mostrou ser seguro, prático e confiável, porém, ainda carente de uma radiografia de confirmação.

The objective of this study was to evaluate in vivo the reliability of Novapex apex locator in determining the length of tooth submitted to endodontic treatment. A total of 29 channels of 15 patients referred to endodontics, were evaluated. Teeth were anesthetized and isolated with rubber dam, followed by coronal opening, root access and exploration of the canal with file # 15. The Odontometry was performed using the apex locator with a file adjusted to the diameter of the canal. The instrument was introduced until show scale 0 of the display (foramen). The tooth was radiographed with the file inn this position and radiographs were digitized and analyzed in the Image Toll version 3.00 program to measure the length in mm of the distance between the radiographic apex and the tip of the file. Results showed that the apex locator registered the position of the instrument between 0 and 1mm in 24 canals (82.75%), and for 6 canals (20.68%) the measures were exactly at zero. Through radiographs was observed on 4 canals (13.79%) the overlapping of the instrument by radiographic foramen, but for 3 of them the value was lower than 0.5mm. Measures between 0 and 1mm were considered ideal. The Novapex apex locator has is safe, practical and reliable. However it still requires confirmation by radiographic exam.

Avaliação da forma e dos diâmetros cervical, médio e apical dos canais principais e dos forames apicais dos molares superiores: parte II / Evaluation of the form and the cervical, medium and apical diameter of the main canals and root apex of the maxillary molar: part II

O sucesso do tratamento endodôntico depende não apenas da técnica bem executada, mas também de um completo conhecimento da anatomia dentária interna e externa, e da posição do forame principal em relação ao ápice radicular. O tratamento endodôntico envolve diferentes etapas operatórias e um dos grandes desafios é enfrentar os formatos internos presentes nos diferentes grupos dentais para se conseguir o sucesso esperado. Portanto, é oportuno avaliar os três milímetros finais do terço apical das raízes dos molares superiores, por meio de uma varredura com o microscópio operatório, assim como os diâmetros cervical, médio e apical de suas raízes, por meio de análise computadorizada; essa avaliação possibilitou concluir que 63,93% da abertura externa dos forames apicais apresentaram forma elíptica. A média do diâmetro do forame principal da raiz palatina foi 0,27 mm, da raiz mesiovestibular (MV) foi 0,18 mm e da raiz distovestibular (DV), 0,20 mm. O diâmetro médio da raiz palatina foi 0,45, 0,35 e 0,25 mm nos terços cervical, médio e apical, respectivamente. A raiz MV apresentou diâmetro médio de 0,42, 0,27 e 0,22 mm nos terços cervical, médio e apical, respectivamente, e a raiz DV apresentou diâmetros de 0,32, 0,26 e 0,21 mm nos terços cervical, médio e apical. A forma do canal variou de circular a elíptica.

The success of the treatment root canal depends, not only, of the well executed technique, but also of a complete knowledge of the internal and external dental anatomy and of the real position of the main foramen in relation to the apex to root canal. The treatment root canal involves different surgical stages and one of the great challenges is to face the internal formats gifts in the different dental groups to obtain the waited success. Therefore, it is opportune to evaluate of root apex of the molar superiors, by means of sweepings with the microscope, as well as thediameter cervical, medium and apical piece of its roots, by means of computerized analysis; what it made possible to conclude that 63.93% of the external opening of the root apex had presented elliptical form. The average of the diameter of root apex of the palatal root was equivalent 0.27 mm, of root apex of the mesiobuccal canal (MB) was 0,18 mm and of root apex of the distobuccal canal (DB) was 0.20 mm. The average diameter of the palatal root canal was of 0.45; 0.35 and 0.25 mm in the cervical, medium and apical piece respectively. MB canal presented average diameter of 0.42; 0.27 and 0.22 mm in the cervical, medium and apical piece respectively, and DB canal presented diameter of 0.32; 0.26 and 0.21 mm in the cervical, medium and apical piece. The form of the canal varied of circulating the elliptical in the root canal.

Influência da espessura de dentina, da constrição apical e do diâmetro do forame apical na precisão de leitura com localizadores foraminais eletrônicos / Influence of dentin thickness, apical constriction and diameter of the apical foramen in the accuracy of readings with electronic apex locators

Este trabalho teve como objetivo avaliar a influência da espessura de dentina radicular apical, da constrição apical e do diâmetro do forame apical na precisão de leituras realizadas com os localizadores foraminais eletrônicos Mini Apex Locator e Root ZX II®. Foram utilizados 30 incisivos inferiores permanentes unirradiculados de humanos, extraídos, com raízes íntegras e ápices completamente formados e portadores de um único canal. Por meio de um paquímetro, as espessuras radiculares dos dentes foram medidas, no sentido mésio-distal a 1,0 e a 4,0mm aquém do forame apical. Após a abertura coronária, uma lima tipo K no 10, munida de limitador de penetração, foi introduzida no canal radicular até que sua extremidade pudesse ser visualizada na altura do forame, com o auxílio de um microscópio óptico com aumento de 7,8X. Dessa medida, subtraiu-se 1,0mm, estabelecendo-se o comprimento de trabalho. A dilatação do canal radicular foi feita, inicialmente, com brocas de Gates Glidden, em ordem numérica decrescente, da número 5 até a número1, até 4,0mm aquém do forame apical. Os dentes foram fixados em um modelo experimental especialmente desenvolvido para permitir a medição com os localizadores foraminais eletrônicos. Tal modelo era constituído por dois segmentos de PVC: um de menor calibre, com diâmetro correspondente a meia polegada por 2,0cm de comprimento, com as duas extremidades abertas e outro, de maior calibre, com uma das extremidades fechada e com diâmetro interno equivalente ao diâmetro externo do primeiro segmento (3/4 de polegada). No segmento de maior diâmetro, foi feito um orifício lateral que permitiu o posicionamento do eletrodo labial do localizador foraminal eletrônico e, para a medição, no seu interior, foi colocado alginato e, então, encaixado o componente de menor diâmetro, fazendo com que o ápice radicular ficasse imerso no alginato. Foram realizadas as leituras com os localizadores, iniciando-se com a lima tipo K no 10 e seguindo-se...

This study evaluated the influence of the apical root dentin thickness, apical constriction and diameter of the apical foramen in the accuracy of readings obtained using the electronic apex locators Mini Apex Locator and Root ZX II ®. The study was conducted on 30 extracted human single-rooted permanent mandibular incisors, with intact and completely formed roots and presenting a single canal. The root thickness of the teeth was measured with a pachymeter in mesiodistal direction, at 1.0 and 4.0mm from the apical foramen. After coronal opening, a 10 K file with a stop was introduced in the root canal until its end could be observed at the level of the apical foramen, with aid of a light microscope with 7.8X magnification. One millimeter was subtracted from this measurement for establishment of the working length. Enlargement of the root canal was initially performed using Gates Glidden burs, in decreasing order, from number 5 to number 1, up to 4.0mm beyond the apical foramen. The teeth were fixated in an experimental model especially designed to allow the measurement with the electronic apex locators. This model was composed of two PVC segments: one smaller, with diameter corresponding to half inch with 2.0cm length, with both ends open; and the other, with larger diameter, with one end closed and internal diameter similar to the external diameter of the first segment (3/4 inch). In the segment with greater diameter, a lateral orifice was made to allow positioning of the lip electrode of the electronic apex locator. For the measurement, alginate was poured and the component with smaller diameter was fitted, so as the root apex was immersed in alginate. Readings were performed using the electronic apex locators, initiating with a 10 K file and following the sequence of instrumentation and measurement up to 130 K file. The 10 K file was used in all diameters. After this stage, the root canals were overinstrumented, i.e. the file tip was introduced until 1.0mm...

Influência da espessura de dentina, da constrição apical e do diâmetro do forame apical na precisão de leitura com localizadores foraminais eletrônicos / Influence of dentin thickness, apical constriction and diameter of the apical foramen in the accuracy of readings with electronic apex locators

Este trabalho teve como objetivo avaliar a influência da espessura de dentina radicular apical, da constrição apical e do diâmetro do forame apical na precisão de leituras realizadas com os localizadores foraminais eletrônicos Mini Apex Locator e Root ZX II®. Foram utilizados 30 incisivos inferiores permanentes unirradiculados de humanos, extraídos, com raízes íntegras e ápices completamente formados e portadores de um único canal. Por meio de um paquímetro, as espessuras radiculares dos dentes foram medidas, no sentido mésio-distal a 1,0 e a 4,0mm aquém do forame apical. Após a abertura coronária, uma lima tipo K no 10, munida de limitador de penetração, foi introduzida no canal radicular até que sua extremidade pudesse ser visualizada na altura do forame, com o auxílio de um microscópio óptico com aumento de 7,8X. Dessa medida, subtraiu-se 1,0mm, estabelecendo-se o comprimento de trabalho. A dilatação do canal radicular foi feita, inicialmente, com brocas de Gates Glidden, em ordem numérica decrescente, da número 5 até a número1, até 4,0mm aquém do forame apical. Os dentes foram fixados em um modelo experimental especialmente desenvolvido para permitir a medição com os localizadores foraminais eletrônicos. Tal modelo era constituído por dois segmentos de PVC: um de menor calibre, com diâmetro correspondente a meia polegada por 2,0cm de comprimento, com as duas extremidades abertas e outro, de maior calibre, com uma das extremidades fechada e com diâmetro interno equivalente ao diâmetro externo do primeiro segmento (3/4 de polegada). No segmento de maior diâmetro, foi feito um orifício lateral que permitiu o posicionamento do eletrodo labial do localizador foraminal eletrônico e, para a medição, no seu interior, foi colocado alginato e, então, encaixado o componente de menor diâmetro, fazendo com que o ápice radicular ficasse imerso no alginato. Foram realizadas as leituras com os localizadores, iniciando-se com a lima tipo K no 10 e seguindo-se...

This study evaluated the influence of the apical root dentin thickness, apical constriction and diameter of the apical foramen in the accuracy of readings obtained using the electronic apex locators Mini Apex Locator and Root ZX II ®. The study was conducted on 30 extracted human single-rooted permanent mandibular incisors, with intact and completely formed roots and presenting a single canal. The root thickness of the teeth was measured with a pachymeter in mesiodistal direction, at 1.0 and 4.0mm from the apical foramen. After coronal opening, a 10 K file with a stop was introduced in the root canal until its end could be observed at the level of the apical foramen, with aid of a light microscope with 7.8X magnification. One millimeter was subtracted from this measurement for establishment of the working length. Enlargement of the root canal was initially performed using Gates Glidden burs, in decreasing order, from number 5 to number 1, up to 4.0mm beyond the apical foramen. The teeth were fixated in an experimental model especially designed to allow the measurement with the electronic apex locators. This model was composed of two PVC segments: one smaller, with diameter corresponding to half inch with 2.0cm length, with both ends open; and the other, with larger diameter, with one end closed and internal diameter similar to the external diameter of the first segment (3/4 inch). In the segment with greater diameter, a lateral orifice was made to allow positioning of the lip electrode of the electronic apex locator. For the measurement, alginate was poured and the component with smaller diameter was fitted, so as the root apex was immersed in alginate. Readings were performed using the electronic apex locators, initiating with a 10 K file and following the sequence of instrumentation and measurement up to 130 K file. The 10 K file was used in all diameters. After this stage, the root canals were overinstrumented, i.e. the file tip was introduced until 1.0mm...

Study of foramen openings and their concurrence with root apexes

The present study is aimed at evaluating the anatomic concurrence between foramen openings and root apexes of 247 upper and lower permanent human molar canals, the distance between these structures, the instrument that best fits into the root canal, as well as the direction of foramen deviation. Sixty-four of the canals were partially impenetrable and were discarded. The findings showed that 39.9% ofthe root canals studied had their apical foramen concurrent with their root apexes and 60.1% did not. Clinicians must be made aware of this important anatomical detail, which could be indispensable for successful endodontic treatment.

O objetivo da presente pesquisa foi avaliar a coincidência anatômica entre as aberturas foraminais e os ápices radiculares de 247 canais de molares humanos permanentes superiores e inferiores, a distância entre essas estruturas, a direção para a qual ocorreu o desvio do forame, bem como a lima que melhor se ajustou ao canal. Sessenta e quatro canais encontravam-se parcialmente impenetráveis, sendo descartados do estudo. Os resultados demonstraram que 39,9% dos canais radiculares estudados tiveram seus forames apicais coincidentes com os ápices radiculares, e 60,1% não. Os dados encontrados alertam para esse importante detalhe anatômico, que pode ser fundamental para o sucesso do tratamento endodôntico.

Estudo das aberturas foraminais e suas coincidências com os ápices radiculares / Study of foramen openings and their concurrence with root apexes

O objetivo da presente pesquisa foi avaliar a coincidência anatômica entre as aberturas foraminais e os ápices radiculares de 247 canais de molares humanos permanentes superiores e inferiores, a distância entre essas estruturas, a direção para a qual ocorreu o desvio do forame, bem como a lima que melhor se ajustou ao canal. Sessenta e quatro canais encontravam-se parcialmente impenetráveis, sendo descartados do estudo. Os resultados demonstraram que 39,9% dos canais radiculares estudados tiveram seus forames apicais coincidentes com os ápices radiculares, e 60,1% não. Os dados encontrados alertam para esse importante detalhe anatômico, que pode ser fundamental para o sucesso do tratamento endodôntico

The present study is aimed at evaluating the anatomic concurrence between foramen openings and root apexes of 247 upper and lower permanent human molar canals, the distance between these structures, the instrument that best fits into the root canal, as well as the direction of foramen deviation. Sixty-four of the canals were partially impenetrable and were discarded. The findings showed that 39.9% of the root canals studied had their apical foramen concurrent with their root apexes and 60.1% did not. Clinicians must be made aware of this important anatomical detail, which could be indispensable for successful endodontic treatment